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口服抗病毒药物停药留心事项

发布时间:2019-03-05

临床上所谓治疗效果满意,个别指的是HBeAg阳性(即大三阳)患者,涌现了HBeAg血清转换(即大三阳转为小三阳), HBV-DNA持续阴性,肝功畸形, 稳定至少1年以上;HBeAg阴性 (即小三阳)患者,呈现了HBV DNA连续阴性,肝功正常,稳定至少1年以上。

这一类患者中有些停药后可以保持稳固,但确有少数患者出现复发,极少数可能会诱发肝衰竭,目前研究发现下列一些因素值得留神:

自1999年第一个口服抗病毒药物拉米夫定上市应用于临床治疗慢性乙型肝炎,至今已有包括阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦酯在内的5种口服抗病毒药物上市。越来越多的慢乙肝患者都能接受抗病毒治疗的观点。

4、假如到达满足疗效,强固治疗时光越长,复发的可能性越低。

3、治疗前HBV-DNA载量越高,停药后复发的可能性越大;反之,治疗前HBV-DNA载量越低, 停药后复发的可能性越小。

2、研究发现治疗过程中 HBsAg下降水温和停药后复发有关,HBsAg下降幅度越大,停药时水平越低,停药后复发的风险也越低。

总的来说,口服抗病毒治疗的患者切忌自行停药,在达到满意的治疗成果且牢固治疗一段时间后,主观上有停药须要的患者可能斟酌在临床医师引导下停药。然而也要留心,口服抗病毒药物停药后有复发危险,特别是医治前HBV DNA高的患者跟停药时HBsAg高的患者,停药后应密切随访HBV DNA及肝功能,以早期发现复发,及时干预。但如果是肝硬化的患者,倡导长期甚至终生服药,不考虑停药。​​​

口服抗病毒药物的作用机制是通过竞争性抑制乙肝病毒DNA聚合酶,达到克制病毒复制的目的,但遗憾的是此类药物不能作用于cccDNA,因此诚然能久长操纵病毒复制,但不能彻底清除乙肝病毒。同时,长期应用口服抗病毒药物治疗,存在一定的耐药危险。另外,长期用药对患者而言也是一个较重的经济包袱。因而,对某些治疗后果满意的患者,是否能够考虑停药?如何在获得最大的抗病毒治疗效应跟减少耐药风险、降落医疗费用之间取得平衡? 这是一个值得研究的问题。

最近刘女士比较忧郁,起因是其丈夫张先生是一个慢性乙型肝炎患者,两年前予恩替卡韦抗病毒治疗,病情始终很牢固,多次检测肝功效均在畸形范围,HBV DNA已转阴。由于夫妻想生二胎,在不询问专科医生的情况下自行停药,一月后张先生浮现肝损害,最终竟然发展至肝衰竭,虽经踊跃救治挽救了生命,但经济上着实花费不少,在医师提议下又开始了抗病毒治疗。

1、有硏究发明年事越小的患者,停药后复发的多少率越低,具体起因还有待研讨。